技术领先 《傅青主女科·月经篇》（痛经）行经后少腹疼痛—调肝汤

图片

图片

（痛经）行经后少腹疼痛—调肝汤

1.调肝汤应用指征？

原文：“妇人有少腹疼于行经之后者。”妇人月经第一二天后腹部疼痛剧烈，以绵绵疼痛，空疼为主伴有腰部酸困不适，得温则减，遇寒加重，情绪烦躁，月经量少，舌红苔薄或少胎，脉沉细弦或濡。

2.病机为何？

傅青主认为：“盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”肾水不足，水不涵木（母病及子），木伐脾土则肝脾不调，气郁而痛。

3.傅青主认为月经产生机制？

“夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，亦其常耳！”简而言之“血满则溢”，胞宫中经过一个月量周期，血满后，经过肝脏的调节，则月事以时下，故有子。主要在肝肾二脏附带脾土。

4.治法：

“舒肝气为主，而益之以补肾之味”

5.涉及脏腑？

肝、肾、脾

6.调肝汤药物组成：

山药（五钱，炒）　　　　阿胶（三钱，白面炒）

当归（三钱，酒洗）　　　白芍（三钱，酒炒）

山萸肉（三钱，蒸熟）　　巴戟天（一钱，盐水浸）

甘草（一钱）

水煎服。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。   

7.傅青主原文治疗原则“舒肝气”，“调肝汤”中并没有香附、川芎、佛手、柴胡等疏肝之药，反而是补血之药为主，为什么？

   需要解释肝脏的特点：肝脏“体阴而用阳”。《温病条辨·湿温》：“肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折。”《中医基础理论》：“肝主藏血，以血为体，血属阴；肝主疏泄，以气为用，气属阳。肝体阴柔，其用阳刚，阴阳和调，刚柔相济。”

调肝汤治疗的疼痛：标是肝气郁滞，本是肝血不足，体阴不够，导致肝脏疏泄、升发太过，疼痛不止。治疗上“养血柔肝”兼顾“滋水涵木”，大补肝肾之阴血，自然肝气舒。

8.如何理解“调肝汤”？

365建站客服QQ：800083652

第一类：当归、白芍、阿胶

第二类：巴戟天、山萸肉

第三类：山药、甘草

第一类：当归、白芍、阿胶

前面文章有论述，当归为血中之气药，补血中偏阳，乃阴中之阳；白芍为血中之阴药，补血中偏于收敛，为阴中之阴药，二者常相须而用，常用补肝血之组合。

阿胶甘平，为常见补血、敛血、润燥之品，在这里辅助当归和白芍柔肝补血。

第二类：巴戟天、山萸肉

巴戟天：甘、辛，微温；《神农本草经疏》：“巴戟天禀土德真阳之精气，兼得天之阳和。阳主发散，散则橫行，是当木之令而兼金之用也，补助元阳而散邪，况真元得补，邪安所留。”

365建站

山萸肉：酸、涩，微温；补益肝肾，收涩固脱。   

巴戟天联合山萸肉，巴戟天之辛，山萸肉之敛，一阴一阳，动静结合，加强第一类药补肝肾之精血，同时能够条畅气机。用药十分灵活。

第三类：山药、甘草

山药联合甘草在这里主要就是健脾益阴，是健脾阴之常用组合。

思考一下：傅青主为什么不用白术？

白术甘、苦，温，健脾气，联合甘草使用健脾气常用组合，白术并没有补肝肾之功，调肝汤治疗原则是：养血滋肝以疏调肝气。显而易见从药物趋向性和作用性都不适用。

同理白扁豆联合甘草也不可，白扁豆偏向于健脾化湿，也不符合傅青主在这里需要。

这里替换掉山药需要即是补阴药又能健脾补肾功能，欢迎小伙伴私信我！

傅青主用药深究起来较为考究，选药之精湛，作为临床我们可以借鉴，脱离方的束缚，建立法的思维，方能开宗立派，这需要我们非常熟悉古人中药学知识，注意而非现代中药学知识。

邓宇凯

2024年5月04日

青葛斋读书笔记

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。