前沿阵地 升散乌附汤合杵针疗法治疗面肌痉挛案

徐某，男，42岁，因右侧眼睑及面部肌肉跳动10+天于2022年11月18日就诊。

患者10+天因吹风受寒后出现右侧眼睑不自主跳动，跳动1-2分钟后可自行缓解，没有在意，近3天来面部怕吹风，跳动次数频繁，不能控制，尤其是在与人说话及精神紧张时更甚，并在眼睑跳动的同时右侧面部肌肉也跳动，伴有头项强痛，颈肩部肌肉酸痛，无挤眉弄眼，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。

刻诊：中等体型，叙述病情时右侧面部肌肉时时跳动，恶寒，精神不振，乏力身重，饮食尚可，舌暗红，苔薄白，脉浮微紧。腹诊：脐温、胃温36.8°，腹力中等，无压痛、抵抗感。辅助检查：头颅CT示无异常，血常规示正常。

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西医诊断为面肌痉挛，中医辩为面风，属太阳少阴合病兼湿邪

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方用李仲愚老先生自拟方：升散乌附汤

处方：白芷12克，细辛5克，麻黄12克，制川乌15克（另包先煎），制南星15克（另包先煎），制白附子15克（另包先煎），羌活15克，荆芥15克，防风15克，生姜12克（自备），葱白12克（自备）。3剂，水煎温服，2日一剂，每日三次。

由于患者怕针灸的针刺痛，予以结合李氏杵针疗法：采用百会八阵杵针点叩、升降、开阖、运转、分理的手法产生得气，即刺激部位皮肤潮红和局部的温热感觉及特有的舒适、怡悦的感觉，隔日一次。

二诊；3剂中药服完后及3次杵针疗法，患者诉面部肌肉跳动次数减少，头项强痛较前好转，精神较佳。继续原方开具3剂及杵针隔日一次。1周后患者右眼睑及面部肌肉无跳动。

诊疗思路：升散乌附汤即由经方麻黄附子细辛汤加白芷、制川乌、制南星而成，患者因10+天前吹风受寒后致病，患者头项强痛、恶寒、精神不振为太阳少阴病合病，可用麻黄附子细辛汤温阳解表，患者颈肩肌肉酸痛予以方中制川乌、白芷、制南星共奏祛风散寒温经止痛，患者乏力身重兼夹有湿邪，加用羌活、荆芥、防风祛在表风寒湿邪。

按语：面肌痉挛属中医学中的“筋惕肉瞤症”范畴，又称“面风”，是指面部肌肉不规则地抽搐，多为阵发性的，临床上，初起时，常仅见眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐发展至口轮匝肌。有的患者虽然经多方治疗，亦无显效，病程迁延，日久不愈，十分痛苦。本患者病程短，故有效。临床上若顽固性面肌痉挛，还需结合针灸、小针刀、神经阻滞等疗法，甚至手术治疗。

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