前沿站 理冲汤合当归四逆汤治疗月经淋漓不断一案

患者，女，26岁。

主诉：月经淋漓不断1月。

现病史：1个月前无明显诱因出现月经淋漓不断，自行服用乌鸡白凤丸，症状未见缓解，遂来就诊。

刻下症状：月经持续淋漓不尽，经色暗，伴有少量血块。自觉怕冷明显，手脚冰凉，身体疲倦乏力，日常活动后疲倦感加剧。同时有口干，咽部发红。大便偏干，排便不畅。舌淡润，舌体边缘有明显齿痕，舌下络脉瘀明显。脉沉细无力。

六经辨证：太阴病（脾虚气血不足）兼厥阴病（血虚寒凝、阳气内郁）。

处方：理冲汤+当归四逆汤+仙鹤草。

黄芪30克，党参15克，白术30克，山药20克，知母15克，鸡内金10克，天花粉10克，三棱10克，莪术10克，仙鹤草60克，当归20克，桂枝12克，白芍30克，细辛5克，通草5克，大枣15克，生姜15克。

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7剂，水煎服，每日1剂。

用药分析：

理冲汤中黄芪、党参、白术、山药补气健脾，为气血生化提供动力；三棱、莪术活血化瘀；天花粉、知母清热滋阴，缓解口干咽红。

当归四逆汤里当归、白芍养血和血，桂枝、细辛温通经脉，改善怕冷、手脚凉，通草通利血脉，大枣、生姜调和营卫。

太阴便秘重用白术，白芍，大剂仙鹤草补虚收敛止血。

二诊：患者自述月经淋漓不尽症状明显改善，出血基本停止，月经颜色恢复正常，血块消失。怕冷、手脚凉症状减轻，疲倦乏力感缓解。口干咽红症状改善，大便基本正常。舌体胖大有齿痕情况缓解，舌色较之前红润，舌下络脉瘀血减轻；脉象沉细无力改善，较之前有力。

二诊处方调整：去仙鹤草；黄芪减至20克，白术减至20克，当归、白芍各减5克，桂枝减至10克。

7剂，水煎服，每日1剂。

二诊后反馈诸症平，停药观察。

嘱日常注重保暖，尤其是下肢和腹部；饮食避免生冷、辛辣、油腻，多吃温热、易消化且营养丰富的食物；保证充足睡眠，避免熬夜；适当进行慢跑、瑜伽等运动，促进气血运行，但注意运动强度适中；保持心情舒畅，避免情绪大起大落。

作者简介：王金涛，中医主治医师，来自桂林市灵川县，从事中医临床工作15年，跟师学习经方。曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。

撰稿丨王金涛

编辑丨俞焯然

校对丨邓业斌、曾春、马东川

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