行业前沿 半表半里证的本质是胃弱

作者：程永民太阳病，太阳伤寒指的是表实证，太阳中风，带“风”字是津液虚。人感冒了，津液虚，有柴胡证，口苦、咽干、目眩，嘴里苦，嗓子干，口干，头晕，这是柴胡证。还有柴胡四证：往来寒热，一会儿冷一会儿热；胸胁苦满，胸闷气短，肋骨按痛。心烦喜呕，病人心里烦，安静不下来，容易着急。心烦是上热，也是胃弱导致上下不交通造成的，包括前面的上逆反应也是如此，喜呕，恶心，干呕。嘿嘿不欲饮食，嘿嘿是情志反应，精神不好，总是很抑郁，高兴不起来，像抑郁症是能量不足。李可老中医治疗很多大学生的抑郁症，就是用四逆汤补能量，最后病人出一身臭汗，抑郁症就好了。不欲饮食，不想吃饭，恶心是胃的问题，胃弱了，身体不想摄入食物增加胃的负担。不欲饮食是没有胃口，到了吃饭的时间不想吃。嘿嘿，是能量不够，能量不够心力也不足。津液足的时候，胆子也会大，心力强。胸胁苦满，胸闷，胸口发闷，气短，两肋按痛。人体能量大循环像喷泉一样，向上走的时候能量不够了，在胸中这个区域津液滞塞，就会感觉胸闷。向下落的时候，经过两肋，腋下两肋向下落的时候能量不够，有结滞，感觉肋骨胀痛。自己用左手按右肋，右手按左肋，病轻时感觉按压不适，病重时不按肋骨就痛，这是胸胁苦满。还有往来寒热，一会儿冷，一会儿热。病人突然发热了，出汗，一会儿又冷了，一天有很多次，就是忽冷忽热的。汗出，是表证，不是柴胡证。柴胡证的本质是胃弱了，能量不稳定，在及格线上下波动。达到及格线了，60分及格了，身体就发热，考59分，不及格了，身体就发冷，能量不够。单纯的柴胡证一般没有汗，既有柴胡证同时还有津液虚的表证可能会出汗。柴胡证的往来寒热，除了忽冷忽热；还有一种情况，就是寒热中间找不到合适的点。我之前生病的体会，晚上睡觉，盖上被子就热，不盖就冷，找不到合适的中间状态，这种情况也是能量不稳定。人是一个整体，每个证和身体的能量运行都有关。柴胡四证里面只要有一个证，就可以用柴胡剂。亚健康有时也是半表半里证。亚健康本质是能量不足，为什么能量不足呢？因为胃口不好，不想吃饭。为什么不想吃饭呢？脾胃弱了，脾胃弱了消化吸收有问题。为什么脾胃会弱呢？平时运动比较少，晚上熬夜，思虑重。思虑重的人津液虚，头部津液虚，就会调津液。这样短期可以，长此以往，津液都是从肠胃来的，消耗的津液多，肠胃里面津液就少了，造成肠胃的运化能力下降，就变成了半表半里证。还有的人得了慢性病，身体的能量长期消耗，身体的正气和病邪抗争也会消耗身体的能量。所以慢性病也容易进入半表半里。病人得了少阳病，津液不足，因为胃弱了，人体的能量来源有了问题。这个时候应该健脾胃，用脾四味——人参、生姜、大枣、炙甘草健脾胃。小柴胡汤证从虚实判断是虚证，津液不足了，应给身体补充能量。但医生辨证错了，用了泻下的药。病人本来津液虚，再腹泻，一天腹泻多次，津液就更少了，这是误治。这样来看，每个条文都在讲人体的津液能量，讲人体的运行，从每个条文都可以看到人体运行的原理。把每个条文当作医案，都可以辨证，辨阴阳、表里、虚实、寒热，抓大局，开方，条文其实就是医圣张仲景的医案。如果得了小柴胡汤证，用了腹泻的药，但是过后病人还是柴胡证，以当下证为准，还是用柴胡剂。问诊时经常给病人强调，问的是这两天的情况，讲现在身体有什么反应。有的病人说上个星期肚子疼，我说上周肚子疼，现在给开治腹痛的药有意义吗？那是病史，要说当下的证。虽然前面吃了腹泻的药，现在还是柴胡证，仍然用小柴胡汤。吃了柴胡汤以后，因为有人参、生姜、大枣、炙甘草健脾胃，肠胃恢复了运化能力，身体的能量就有来源了。就像以前打游戏，红色警戒，要先造油厂，让油车去采油，采油了以后才有资金造激光塔，造卫星，造坦克，才能造这些东西，必须要有能量来源。这个时候给病人吃小柴胡汤，健脾胃，脾胃好了，能量就回来了。用柴胡疏通半表半里，黄芩清上热，半夏降逆，身体能量足了，津液到达了全身，也到了体表，身体毛孔打开了，微微发汗。这不是药物让身体发汗，是身体的能量够了，身体自己出汗，病就好了。药物只是帮人体恢复正常的运行秩序，人体运行正常了，病就好了。以前有一次我头痛，两边太阳穴痛，津液虚，有柴胡证，喝了几袋小柴胡颗粒。走到沙发边还没坐下，这时头上微微出了一点汗，头痛就好了，覆杯而愈。小柴胡汤里面，柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草，没有哪个是发汗的药。这里面没有麻黄和桂枝，人体为什么会发汗呢？这是因为身体有能量了，身体自己要出汗，体表运行正常了，津液到了，就出汗了。所以像太阳中风，吃了桂枝汤，再喝一碗热粥，盖上被子睡一两个小时，身体微微发汗，病就好了。这个汗不是药物发的汗，是身体运行恢复正常后出汗，是药汗，不是病汗。得了太阳中风，汗出，怕风，津液虚，自汗出是病汗。太阳中风，体表的毛孔不能关闭，相当于门被卡住了关不上，汗一直出。汗有药汗和病汗之分。病汗是生病的时候，身体不能控制，一直出汗。像得了温病，麻杏石甘汤证，身体热得不行，一直出汗，清热后汗就止了。得了太阳中风，体表津液虚，毛孔关不上，身体一直出汗。睡觉的时候出汗是盗汗，盗汗是津液虚，有的是阴虚阳亢。人在醒着的时候，大脑要思考，身体要行动，都需要能量，没有多余的能量来让身体发汗。睡觉的时候，身体休息了，津液回来了，这时有了能量才可以出汗。盗汗，传统中医讲是阴虚造成的，阴讲的是阴性的物质，阴成形，津液或者是阴液（血液里的黏稠物质）不足。阴虚就要滋阴，有道理。盗汗，津液虚用姜草枣建中补津液，阴虚用麦冬、生地、天花粉等滋阴，温病清热就不盗汗了。晚上起夜多，有的是阴证，能量不足，身体的膀胱括约肌没有足够的津液濡养，收不住，所以一趟一趟去小便。为什么有的老人白天小便正常，晚上起夜多呢？白天身体在运动，能量在体表，包括大脑的思考、身体的运动，表的气化可以，所以小便是正常的。到了晚上睡觉，心率低了，津液向全身输送少了，收摄不住，也会起夜。这个和失眠的道理类似。半表半里证的本质是胃弱，胃弱导致上下不交通，关键在于健脾胃。如果有柴胡证，还有胃胀，有气滞，一定要去气滞，中焦通了，上下的能量大循环畅通了，病就容易痊愈。

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