突破前沿 口噤不语：

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葛根汤方原文：

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葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚，右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

现代葛根汤：葛根12g、麻黄6-9g、生姜6-9g、桂枝6g、甘草6g、白芍6g、大枣4-6枚。

葛根根据情况可用30~60克。

《金匮要略》痉湿暑病篇中“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，使用了葛根汤。葛根汤缓解肌肉紧张的作用广为所知，因此多用于治疗肩凝和腰痛，另外对于破伤风的痉挛也有缓解作用。考虑到这些情况，给予了葛根汤十日药量。于是出现了不可思议的效果，上述药物服完复诊时，已经能张口到八成的程度。继续服药至一个月余，便痊愈了。《汉方诊疗三十年》

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口噤——刘渡舟医案

崔某，女，18岁，病口噤不能张，勉强可张到2.5厘米，如再强之则两颊疼痛难以忍耐。经北京市某医院确诊为“颞颌关节炎”。其脉弦，舌苔白黄相杂。察其所病之处，为足阳明胃经所循行。邪客其经，血脉不利，则口不能张开。观其舌苔发黄，是经中有热而非寒，法葛根汤意加减化裁。葛根八钱生石膏八钱玉竹三钱丹皮三钱白芍三钱钩藤三钱 甘草—钱

此药以葛根疏通阳明之经脉，生石膏兼清阳明之热，佐以白芍、丹皮、钩藤为凉血平肝息风之法。此方服至第三剂，口张能容两指；又服三剂，口张如平人，迄今亦未发病。《伤寒掣要》《经方临证指南》

论：此脉弦者，就是伤寒之义。也是脉紧之变象，寒性收缩，营血不行，木郁之象。

口噤——大塚敬节治验

36岁妇人，个子和胖瘦均中等，约从5个月前开始，出现口张不开的症状，使用多种方法治疗均未见好转而来诊。勉强张口，因左侧颌关节发硬，疼痛得不能活动，好不容易才张口到能伸进一根手指的程度。脉诊和腹诊均未见异常。从《金匮要略》痉湿暑病篇中“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”一条得到启发，使用了葛根汤。葛根汤缓解肌肉紧张的作用广为人知，因此多用于治疗肩凝和腰痛，另外对于破伤风的痉挛也有缓解作用。考虑到这些情况，给予了葛根汤10日药量。于是出现了不可思议的效果，上述药物服完复诊时，已经能张口到八成的程度。继续服药至1个月，便痊愈了。（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》

口噤——杨德明医案

刘某，女，45岁，1986年10月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克。水煎温服。同时用药渣热敷患处，每日3次，每次大约30分钟。

5剂后，口噤不语减轻，颞颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约1.7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失，随访至今未发。[湖北中医杂志1989，（2）：17]《伤寒名医验案精选》

论：白芍剂量用那么大绝对不行，得桂枝生姜用那多才行。桂枝通经以解肌，生姜行其寒涩，这是解伤寒之痉挛，白芍行血以解痉，桂枝生姜和白芍的剂量比例，没有配好是本案败笔。如果剂量配伍合适，三付即愈。

刘渡舟治口噤案：

崔某，女，18岁。病口噤难以开合,勉强用力可张口2厘米左右，若再用力则两颊疼痛难忍，经北京某医院诊断为颞颌关节炎，半月未愈。舌苔黄白相杂,脉弦。

葛根24克、生石膏24克、玉竹9克、丹皮9克、白芍9克、钩藤9克、甘草3克。

服药1剂后，口能张开容下两指，原方又服三剂，口张进食如常人。

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