前沿阵地 血透血管通路：生命之桥的守护

血液透析简称血透，是指将血液抽出体外，经过透析器的渗透膜，清除血液中的代谢废物和杂质后，再将已净化的血液回输入体内的过程。在临床上常用于治疗急、慢性肾衰竭等症状。在这一过程中，血透血管通路被形象地比喻为患者的“生命之桥”，它不仅连接着患者的身体与透析机，更承载着延续生命的希望。

一、血透血管通路的类型

血透血管通路是为顺利进行血液透析而建立的通道，其主要类型包括以下三种：

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自体动静脉内瘘(AVF)。AVF是通过手术手段，将患者体内的某一动脉与浅表静脉进行连接的方式，其主要目的在于利用动脉的高压力和高血流量，以满足血液透析所需。在手术过程中，通常选择在前臂靠近手腕的部位，将桡动脉与头静脉进行端侧吻合，因为这一区域的血管较为表浅，便于操作。

移植物动静脉内瘘(AVG)。AVG是通过将一段人工合成的血管植入皮下，将患者的动脉与静脉进行连接，形成一个动静脉通路。当需要进行血液透析时，只需直接穿刺这条人工血管即可。AVG主要适用于以下情况：无法建立自体内瘘，或自体动静脉内瘘手术失败；由于反复制作内瘘导致上肢血管资源耗竭；糖尿病、周围血管病等导致上肢自身血管严重受损；原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需要使用移植血管。

中心静脉导管(CVC)。CVC是一种非永久性血管通路，主要适用于需要紧急透析但无法建立动静脉内瘘的患者。CVC又分为带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)以及无隧道和涤纶套的透析导管(NCC)。

二、血透血管通路的维护

AVF：术后护理是一项至关重要的任务，需要患者和医护人员共同努力以确保内瘘的顺利成熟和长期使用。术后应抬高手术肢体，以促进血液回流，减轻水肿症状，同时鼓励患者及时活动手指，以降低血栓形成的风险。在术后3~7天，需定期更换敷料，并在10~14天时拆线，此期间务必保持手术部位的清洁与干燥，注意内瘘局部卫生，以防感染。拆线后，患者可进行握球练习以增强内瘘功能。每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音，观察内瘘区有无红、肿、热、痛以及有无异常搏动，一旦发现异常情况，应立即向血液透析室的医护汇报。此外，衣袖宜宽松，避免内瘘受压，防止肢体负重和睡眠时受压，术后8~12周时，建议通过超声检查评估内瘘成熟度，只有在确认内瘘成熟后，方可进行穿刺透析，这些综合措施有助于保护内瘘，延长其使用寿命，提高患者的生活质量。

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AVG：术后3~5天内，患者可适当进行握拳动作或腕关节运动，以促进血液流动，预防血栓形成。每次透析结束后，应避免使用绑带加压包扎，建议采用纱布顺着血管方向轻轻按压20~30分钟，力度以不渗血且能触摸到内瘘震颤为宜。同时，术后应定期为AVG侧肢体更换敷料，并保持其清洁与干燥。一旦人工血管发生感染，必须立即移除感染段血管，以防病情恶化。

CVC：置管处的敷料应保持清洁与干燥，避免导管皮肤出口和管口受到污染。对于颈内静脉置管者，洗脸洗头时应避免水流至导管皮肤出口。淋浴时，务必妥善保护留置管和皮肤出口处，以防感染。对于股静脉置管者，下肢弯曲最好不要超过90°，并减少起床活动，以保持局部清洁，防止大小便污染伤口。此外，应妥善固定导管，防止其移位或脱落。睡觉时，应避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。导管管夹和肝素帽应始终保持关闭状态，切勿自行调整开关。一旦发现松脱，应立即告知医护人员处理。

此外，对于血液透析患者而言，日常饮食管理同样重要。他们需要确保在透析期间体重增长不超过5%，或每日体重增长不超过1Kg。为了保持身体健康，患者应均衡摄入热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素。特别需要提醒的是，优质蛋白质饮食至关重要，主要以鱼、肉、蛋、奶等优质动物蛋白为主，每日蛋白摄入量应控制在1.0~1.2g/Kg。

血透血管通路的维护是确保血液透析顺利进行的关键。正确的维护措施不仅可以延长血管通路的使用寿命，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

黄群毕 天等县中医医院