前沿站 ​实用抗肿瘤中药学│ 山慈菇

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山慈菇《本草拾遗》

本品为兰科植物杜鹃兰Cremastra appendiculata （D. Don)Makino）、独蒜兰Pleione bulbocodioides （Franch. ）Rolfe 或云南独蒜兰Pleione yunnanensis Rolfe的干燥假鳞茎。前者习称“毛慈菇”，后二者习称“冰球子”。

杜鹃兰：兰科杜鹃兰属植物，多年生草本．假鳞茎卵球形，肉质。生于海拔2 900m以下的湿地。在我国分布于黄河流域至西南、华南等地，主产四川、贵州等地，此外尼泊尔、不丹，锡金，印度、越南、泰国和日本也有分布。

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（杜娟兰   图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

独蒜兰：又称一叶兰．兰科独蒜兰属植物，多年生草本，地生或附生石上，假球茎狭卵形或长颈瓶形，喜凉爽、湿润、通风良好的环境，耐寒，畏炎热，生长适温为18～25℃。分布于中国长江流域及以南的广大地区，海拔900m以上的阔叶林下。

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（杜娟兰   图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

云南独蒜兰：兰科独蒜兰属植物，别名为滇独蒜兰，止血果。同独蒜兰相似，假鳞茎瓶状。分布于云南、四川西部、贵州等地，生于海拔2 000～2 800 m的有泥土的石壁上。

以上均于夏、秋二季采挖，除去地上部分及泥沙，分开大小置沸水锅中蒸煮至透心，干燥，切片备用。

别名：金灯花，止血果

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（杜娟兰   图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

性味与归经：甘、微辛，凉。归肝、脾经。有小毒

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功效：清热解毒，化痰散结。

临床应用：

传统中医用于痈肿疔毒，瘰疬痰核，蛇虫咬伤，癥瘕痞块等症。现代中医临床常用于治疗口腔癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤及胃炎、血管瘤、甲状腺瘤、乳腺增生、前列腺增生和一些皮肤病。

1、抗癌：山慈菇的抗癌研究，多集中在消化系统肿瘤及乳腺癌方面，尤其乳癌研究文献较多。周仲瑛教授认为，山慈菇有较强的化痰散结作用，大凡癌肿之痰浊较盛、结聚成块者，均可配伍使用。惟本品有毒，量不宜太大，一般用6～1Og。如“紫元益消丸”，由紫河车、蟾酥、蜈蚣、红花、制半夏、山慈菇、鸡内金、玄明粉等八味中药组成并制备成丸剂，具有扶正固本，解毒消肿，化痰散结，活血化瘀等功效，用于治疗食管癌本虚标实证。有人重用生白芍（50～100g）配合山慈菇，治疗癌痛，止痛效果明显。

1.1乳腺癌： “乳癌消”是孙桂芝治疗乳腺癌的经验方，由山慈菇9g、浙贝母10g、炮山甲6g、生龙骨15g、生牡蛎15g五味药组成，具有清热解毒、化痰活血、软坚散结的功效。湖北省中医院肿瘤科罗秀丽治疗三阴型乳腺癌，高频药对及药组有三棱—莪术—鳖甲；猪殃殃—白英—白花蛇舌草；山慈菇—石韦。

 “鹿仙散结汤”治疗晚期乳癌，基础方组成：鹿角霜、生牡蛎、瓦楞子各30g，仙茅、仙灵脾、土贝母、郁金各15g，山慈姑、全蝎、蜂房、炙甘草各10g。伴上肢肿胀疼痛者，加半边莲20g，没药10g，赤芍、桂枝各15g；恶心呕吐者，加竹茹、生姜、半夏各10g；神疲乏力者，加黄芪30g；腹胀甚者加枳壳30g，厚朴15g；食少纳差者，加神曲10g，炒麦芽30g。中药汤剂每日1剂，分早、晚温服。组方理论依据：根据《疮疡经验全书》：“乳岩，此毒阴极阳衰”。揭示了阳衰阴盛为乳岩（乳癌）的主要病机，从而确立了“阳虚寒凝，瘀毒交阻”为乳岩的基本证候。方中鹿角霜味咸性温，为君药，《医学入门》谓其功能“治五劳七伤赢瘦，补肾益气，固精壮阳”。现代药理证明，鹿角霜有明显地对抗戊酸雌二醇性小鼠乳腺增生，大剂量能明显抑制MA-737小鼠乳腺癌的生长。仙茅、仙灵脾辛热，补肾壮阳，能温通气血， 消化凝结，《滇南本草》谓仙茅能“攻痈疽”，《别录》谓仙灵脾能“消瘰疬，赤痈”，二者共为臣药，助鹿角霜之温阳散结。生牡蛎、山慈姑、土贝母、郁金、全蝎、蜂房、瓦楞子共用化瘀解毒；药性偏寒者，同时有反佐之功，共为佐药；炙甘草为使。全方能温阳散结、化瘀解毒，适宜于乳癌的治疗。

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（山慈菇药材：毛慈菇    图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

1.2 肺癌：周仲瑛治疗肺癌的”益肺解毒汤“，主要药物有北沙参、南沙参、麦冬、山慈菇、泽漆、仙鹤草、太子参、猫爪草、白花蛇舌草、僵蚕、肿节风、薏苡仁、制南星、鳖甲、半枝莲、法半夏，等。广东吴万垠治疗非小细胞肺癌的验方：太子参30g，白术15g，黄芪30g，炒薏苡仁30g，甘草10g，山慈菇30g，蛇舌草30g，龙葵30g，石见穿30g，八月扎30g，蛇泡簕30g，莪术15g。广州中医药大学第一附属医院肿瘤科陈锐深治疗肺癌验方“仙鱼汤”组方：仙鹤草、鱼腥草、猫爪草、山海螺、天冬、山慈菇、浙贝母、莱菔子、守宫、枳壳、党参。水煎服，每次200mL，每天1次。3周为1疗程。

慈丹胶囊属广谱抗癌药，由莪术、鸦胆子、马钱子粉、蜂房、山慈菇、牛黄、黄芪、丹参和冰片等组成，有人研究该药配合化疗用于肺癌治疗有效。研究发现广州中医药大学肿瘤门诊，非小细胞肺癌痰热阻肺证常用药物为半夏、陈皮、甘草、茯苓、山慈菇、浙贝母、半枝莲、党参、鱼腥草、白术、桃仁、桔梗、猫爪草、生姜、鸡内金，等。研究认为，山慈菇—王不留行药对可干预肺癌向骨转移过程，其机制可能为一方面通过抑制体内血管生成构建、炎症因子释放，抑制肿瘤的生长发育；另一方面通过干预破骨细胞等骨骼微环境，下调对转移肿瘤细胞的激活，阻碍肺癌骨转移过程。

天慈丸治疗中晚期肺癌：药物组成为：人参、制大黄、醋蓬莪术、壁虎、山慈菇、薏米仁，上药共细粉，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每天服4次，汤药为：薏米叶30克、淡竹叶10克、大枣（炒）12枚、海龙3条、地龙10克、蜈蚣3条、土元10克、杏仁10克、白果仁 10克、银花炭30克、葶苈子30g、炙麻黄10克、穿山甲10克，共煎2次，计药液400ml，每次服 100ml，每天服4次，连续服用30天为一疗程．一般服用3个疗程。

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（山慈菇药材：冰球子   图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

1.3 其他癌症：李秀荣治疗卵巢癌，前20味高频药物是：甘草、黄芪、薏苡仁、山慈菇、六神曲、皂角刺、浙贝母、百合、柴胡、白术、茯苓、酸枣仁、龙葵、砂仁、半夏、太子参、白芍、龙骨、山楂、麦芽。

广州林丽珠治疗软组织肉瘤，使用频次最高的药物包括：红豆杉、土鳖虫、桃仁、龙葵、山慈菇、莪术、肿节风、三棱、桔梗、蒲公英等；使用频次最高的药对包括： 土鳖虫与桃仁、莪术与桃仁、山慈菇与龙葵、红豆杉与莪术、茯苓与白术、肿节风与龙葵。

治疗脑胶质瘤：研究发现，不同浓度的山慈菇水煎剂均能降低细胞的增殖、侵袭和迁移能力，且随着作用时间的延长，药物浓度的增加，药物的抗增殖、侵袭和迁移的能力均增加。

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（山慈菇饮片：毛慈菇     图片来源于微信公众号“药用植物图鉴”）

1.4外敷应用

1.4.1外敷治疗骨转移癌痛：将山慈菇用中药粉碎机打碎。每次取15g，用黄酒和蜂蜜调匀，敷于疼痛最强处。

1.4.2 治疗乳腺增生：山慈菇组方外敷，取其化痰散结作用，可以治疗乳腺增生。如“乳腺康贴剂”，制备：猫爪草20 g、元胡20 g、天葵子20 g、山慈菇20 g、凤仙子15 g、香附 15 g、皂角20 g、木鳖子15 g、三棱20 g、橘仁20 g，将药材粗粉碎后用浓度为80％～85％的乙醇浸泡15天，浸泡过程中每日搅拌1次，取上清液。再用相同的乙醇浸泡10 天，浸泡过程中每日搅拌1次，并收集上清液。将2次上清液合并，水浴浓缩至稠浸膏，之后加入聚丙烯酸钠、聚维酮与甘油等，搅拌均匀后，涂布于无纺布上，并覆盖防粘层，储存于阴凉处。应用时选择乳房的肿块和痛点显著处外敷，每2 天更换1次，30 天为一疗程，共治疗2个疗程，治疗乳腺增生有效。

口服治疗乳腺增生时，以海藻、昆布、牡蛎、夏枯草、浙贝、山慈菇等软坚散结；柴胡、香附、青皮、郁金等舒肝理气、调畅气机；丹参、当归、白芍等活血、养血、通经活络，王不留行活血通经，并能疏通乳络；元胡、丹参、当归、 白芍等既活血通经又有止痛作用，合理配伍，能有效改善症状，使气旺络通、瘀散结消，肿痛消于无形。

2、降脂：慈菇消脂胶囊（山慈菇、泽泻、山楂、丹参、土鳖虫、柴胡、黄芩、法半夏、决明子等），在降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，改善谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及肝脏B超方面较对照组具有显著优势。

3、治疗痛风：山东张鸣鹤认为山慈菇功能解毒散结，善治痛肿疮疖，对痛风有独到功效。他治疗痛风（浊毒内蕴）的组方：金银花20g、红藤20g、黄柏 15g、田基黄20g、熟大黄12g、白术15g、猪苓20g、土获苓20g、桃仁10g、土鳖虫10g 、红花10g、山慈菇20g、王不留行12g、连翘15g、丹皮15g、板兰根20g，水煎服，日一剂。

曹克光治疗急性期痛风用自拟痛风汤：土茯苓，萆薢，山慈菇，丹参等。

有人将经典方当归拈痛汤调整为“归经当归拈痛汤”（药物主要归肝经）治疗痛风，药物组成：当归15 g，党参15 g，土茯苓6 g，陈皮6 g，茵陈10 g，山慈菇10 g，黄柏10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，苍术、白术各10 g，柴胡10 g，地龙10 g，独活10 g，牛膝10 g。上肢关节肿痛甚者改独活为桑枝。每日1剂，水煎服，疗程共4周。

4、治疗病毒性感冒：有人以“复方山慈菇汤”治疗病毒性感冒，明显优于西药对照组，而对细菌性感冒则效果差。基本方：山慈菇15g、芦根10g、双花30g、连翘10g。加减：（1）咽痛、扁桃体肿大：山甲10g、皂刺10g；（2）鼻塞声重、流涕怕光：苍耳子10g、辛夷5g、白芷10g；（3）发热：生石膏30g、柴胡20g；（4）咳嗽黄痰：黄芩10g、瓜蒌30g、川贝1Og、（5）头痛身痛：葛根30g、蔓荆子1Og、羌活15g ；（6）干咳少痰：川贝1Og、杏仁1Og、沙参30g、全虫6g、百合20g；（7）便干：栀子lOg、瓜蒌30g、大黄6g；（8）肺部感染：百部15g、杏 仁1Og、猫爪草30g；伴喘：麻黄6g、五味子1Og、白芥子1Og；（9）舌苔薄白、脉浮：荆芥1Og、防风1Og；（10）舌苔薄黄、脉浮：牛子1lOg、葱白1Og。

此外，山慈菇可用于治疗哮喘和痤疮。

有人重用生薏米配合山慈菇治疗小儿疳积、咳嗽、哮喘、厌食有奇效，药用生薏苡仁30g，防风5g，煎汤送服山慈菇粉3g。认为治咳必须治痰，治痰必须治脾，山慈菇化痰散结，速去胸中内结之痰。使湿无所聚，痰无所生，气顺痰化，哮喘自愈。

周氏回生丸是由五倍子、沉香、檀香、麝香、丁香、千金子霜、六神曲、冰片、红大戟、朱砂、甘草、山慈菇、雄黄14味中药组成，具有祛暑散寒、解毒辟秽、化湿止痛的功效，用于寒霍乱、干霍乱、痧胀。

山慈菇与莪术配合治疗疣状胃炎，山慈菇清热解毒、化痰散结配伍莪术行气活血、消积止痛，既化痰又消瘀，共同作用可加强对疣状胃炎的治疗。

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（山慈菇饮片：冰球子  图片来源：微信公众号“药用植物图鉴”）

药理研究

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抗癌作用：中国学者从杜鹃兰假鳞茎乙醇提取物中分离出的cirrhopetalanthrin对人结肠癌(HCT-8)、肝癌 (Bel7402)、胃癌(BGC-823)、肺癌(A549)、乳腺癌(MC-7) 和卵巢癌癌(A-2780)细胞表现出非选择性中等强度的细胞毒活性。还未见关于云南独蒜兰的化学成分和药理作用方面的报道。

抗血管生成、阻断乙酰胆碱受体和降压：日本和韩国学者通过活性筛选从杜鹃兰中分离得到4个化台物．一个具有强的抗血管生成活性，一个是乙酰胆碱受体M3的阻断剂，两个具有较强的降压活性。根据这些药理研究，山慈菇有望开发成用于治疗呼吸系统紊乱（如慢性肺阻塞）和其他如过敏性肠胃综合征、降压等方面的新药。

对酪氨酸酶的激活作用：酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的关键酶，其活性改变可引起色素障碍性皮肤病，如白癜风，基因突变则可引起白化病。大多数能上调酪氨酸酶活性的物质，均有可能应用于治疗色素障碍性皮肤病。有学者研究对酪氨酸酶活性均呈一定的激活作用的13味中药，发现其中黄芩、山慈菇对酪氮酸酶的激活作用最好。

对造血系统的影响：山慈菇复方配方有明显促进小鼠外周血细胞回升及增强骨髓造血功能的作用，对小鼠外周微循环也有一定的改善作用。

抗肺纤维化作用：研究发现，山慈菇具有较强的抗肺纤维化作用，此作用机制可能为抑制肺成纤维细胞增殖，减少胶原合成；其次可能为减轻炎症反应，同时抑制间质性肺疾病高凝状态作用有关。

山慈菇有抗痛风作用：山慈菇所含秋水仙碱对急性痛风性关节炎有治疗作用。可在几个小时内使关节的红肿热痛消失。

此外，研究发现山慈菇还有一定抗菌作用。

毒性研究

秋水仙碱毒性：山慈菇的生物活性成分为秋水仙碱。秋水仙碱及其衍生物具有抗肿瘤作用，是特异性的细胞有丝分裂中期（(M期)阻断剂，使细胞分裂停止于中期，继之细胞结构发生改变，最终发生畸形和死亡。秋水仙碱常见的不良反应是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻。大剂量偶可引起出血性胃肠炎，肾脏毒性。长期使用可抑制骨髓，但引起严重骨髓抑制少见报道。

致突变作用：研究发现，正品山慈菇虽属抗癌中药，但其本身却可诱发体细胞遗传损伤。提示在应用山慈菇治疗疾病的同时，不应忽视它的潜在的致突变作用。

药源混用致毒：山慈菇的部分毒性是由于药源混用所致。我国药典规定，山慈菇的基原为兰科植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰干燥的假鳞茎。易被混淆的中草药有：草贝母，别名山慈菇，为百合科植物丽江山慈菇的鳞茎，含秋水仙碱的成分；光慈姑，别名山慈菇，为百合科植物老鸦瓣及伊犁郁金香的鳞茎，含秋水仙碱的成分；黄药子，别名山慈菇，为薯蓣科植物黄独的块茎，有明确的肝功能损害毒性。

炮制减毒：《中国药典》对山慈菇的炮制规定，要求生慈菇置沸水锅中蒸煮至透心，干燥后备用。研究发现，山慈菇中的秋水仙碱易溶于水，采取水处理来进行炮制，可减少山慈菇毒性。

用法与用量：3～9g，水煎服。外用适量。

附：山慈菇花、叶

山慈菇的花和叶也可以单独作为药物使用。《本草纲目》记载山慈菇花捣碎成散，水煎服可以治疗血淋、膀胱及阴茎涩痛；《证类本草》记载山慈菇的叶捣成膏状，和蜜搅匀贴在创口上可以治疗乳房肿块等。

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