前沿阵地 国医大师：顽固性失眠，从肝胆论治有奇效

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但临证所及，失眠者每以情志、精神刺激为主因，与肝胆病变亦密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安神药少效或罔效者，辄从肝胆论治而独效。

一、肝郁血瘀，治宜调畅血气

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晕且痛，面色黧黑，胸背汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌略紫，苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，以致气滞血瘀，神魂失养。

柴胡、当归、红花、桃仁、磁朱丸（包）各9克，生地、赤芍、川芎各15克，枳壳、桔梗、牛膝各5克，生甘草3克。

服药二剂，自觉精神舒畅，入夜稍能安睡。续进七剂，头晕头痛明显好转，每夜睡眠可达5小时以上，乱梦亦平。上方去磁朱丸再服二周，失眠告愈；肌肤甲错，汗斑亦见消退。

二、肝火上炎，法当清泄定魂

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累发，头晕耳鸣，心悸胸闷，小溲黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。症属气郁化火，肝魂不宁。

柴胡、法半夏、党参18克，黄芩、大黄、桂枝12克，煅龙骨30克，煅牡蛎48克，茯苓24克，生姜6克，红枣10枚。

上药共研粗末，每日取27克，水煎服。服药一料后，诸症均减，入夜能睡6小时，梦遗亦止，患者称多年来从未有这种轻松感。再以原方续进一料，以资巩固。

三、胆涎沃心，治以化痰除烦

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例三

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不安，头晕耳鸣，两胁胀痛，口干且苦，舌紫苔黄腻，脉细弦：此乃胆气郁结、痰火内扰之证。

炒竹茹、陈皮各5克，法半夏、远志、枣仁、柏子仁各9克，夏枯草、夜交藤各15克，茯苓12克，生甘草3克。

七剂后夜寐渐安，头晕、胁痛亦平；续以上方加减治疗一月，睡眠正常，其他症状次第消失。

四、肝血虚弱，当以养营开郁

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枣仁、茯苓、当归、柏子仁、远志各9克，川芎、合欢花各5克，白芍6克，龙齿15克，炙甘草3克。

服药一周，夜能入睡，梦亦减少，他医因其阳痿早泄改用补肾之剂，结果遗精频作，失眠加剧。乃转用前方出入治疗二月，睡眠见安。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

方中药味具体分析

竹茹

【性味】性微寒，味甘。

【功能主治】清热化痰，除烦止呕。

陈皮

【性味】苦、辛，温。

【归经】归肺、脾经。

【功能主治】理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

法半夏

【性味】辛、温。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】燥湿化痰。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。

远志

【性味】苦辛，温。

【归经】入心、肾经。

【功能主治】安神益智，祛痰，解郁。治惊悸，健忘，梦遗，失眠，咳嗽多痰，痈疽疮肿。

枣仁

【性味】甘，平。

【归经】入心、脾、肝、胆经。

【功能主治】养肝，宁心，安神，敛汗。治虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。

柏子仁

【性味】甘，平。

【归经】归心、肾、大肠经。

【功能主治】养心安神，止汗，润肠。用于虚烦失眠，心悸怔忡，阴虚盗汗，肠燥便秘。

夏枯草

【性味】辛、苦，寒。

【归经】归肝、胆经。

【功能主治】清火，明目，散结，消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，高血压。

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夜交藤

【性味】甘微苦，平。

【归经】入心、肝经。

【功能主治】养心，安神，通络，祛风。治失眠，劳伤，多汗，血虚身痛，痈疽，瘰疬，风疮疥癣。

茯苓

【性味】甘淡，平。

【归经】入心、脾、肺经。

【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

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