资讯前沿 梅核气(咽喉异物感)高效方

每记录医案，是为了更好的学习，不断思考、总结、归纳，才能进步。争取每天进步一点，聚沙成塔。梅核气，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。男，62岁，于2024年5月就诊主诉：咽喉异物感2年既往史：高血压病，长期吸烟史刻见：咽喉异物感，有痰的感觉，咳不出咽不下，干咳，时咽痒，时口苦胸闷，有汗，常有头晕头痛，口渴，腹胀，饭后尤甚，大肚腩，二便正常。舌后跟黄厚腻，舌尖偏红，脉弦滑。最初建议喝中药不想喝，不咋相信中医，后来也就先试着喝两天，效果出来了，也高兴了，接着很乐意继续喝中药，从不相信中医到最后给中医大大个赞👍辩证：太阳太阴夹痰湿化热选方：半夏厚朴汤+苓桂术甘汤+泽泻饮+半夏白术天麻汤+温胆汤+枳术汤法半夏15，厚朴15，茯苓60，生姜6片，苏子10，桂枝10，白术15，灸甘草6，泽泻24，天麻30，陈皮30，竹茹10，枳实15，2剂分析：半夏厚朴汤是治疗梅核气的一首高效方，具有行气散结，降逆化痰之功效；头晕头痛，舌苔厚腻，考虑水饮上逆引起清阳不升，浊阴不降，选苓桂术甘汤+泽泻饮+半夏白术天麻汤；咽中有痰，头晕，舌苔厚腻，脉弦滑，痰湿重，选温胆汤理气化痰；腹胀，选枳术汤行气消痞。《金匮要略.妇人杂病》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”【半夏厚朴汤】《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”枳术汤，是治疗胃胀的常用方，治疗“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作”二诊：咽喉异物感好了三成，干咳、口渴、头晕、口苦、胸闷好转，饭后腹胀无好转，屁多守上方去泽泻，改陈皮10，加木香10行气止痛、健脾消食，4剂三诊上症所有症状好转八成守上方去天麻4剂四诊胸胀为主，腹胀，饭后胀，口干，偶咳，其余症状没有了湿热舌苔，舌红苔黄白腻上焦宣痹汤+三仁+温胆汤，5剂枇杷叶10，郁金10，射干8，通草4，淡豆鼓10，苍术8，豆蔻10，杏仁10，薏苡仁40，陈皮10，半夏9，茯苓20，竹茹10，枳实10，灸甘草6分析：胸胀，腹胀，饭后胀，口干，舌红苔黄白腻，考虑湿浊痰浊郁于上焦中焦，选上焦宣痹汤清热化湿，三仁汤宣畅气机，温胆汤理气化痰。五诊：上症所有症状都没有了，舌苔厚腻好转不明显，守方改薏苡仁60加滑石10，5剂巩固。365建站客服QQ：800083652

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 上焦宣痹汤也常治疗慢性咽炎或咳嗽

 刘英锋教授总结出此方辨证要点：有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象，具体如：

①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；

②自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；

③常喜咳咯淸嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；

④舌象、脉象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。

利城大师兄总结：患者咳嗽有痰，苔白（有湿），咳痰不利或咽喉不利，痰少（郁痹），舌红，咽干，（有热），临床上可见于顽固性咳嗽及慢性咽炎。上焦宣痹汤的运用体会

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365建站作者介绍

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吕雪芹， 一名基层卫生院医生（中西医结合主治医师），师从钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明主任医师。林氏医门弟子之一。从事临床工作多年，热爱中医，崇尚仲景医学，争取每天学习经典经方，加强运用经方，中药或中西医结合治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

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