技术领先 十二首常用经方用药心得

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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中医经方历经千年沉淀，以其精妙配伍与确切疗效，成为临床治病的有力武器。在长期实践中，我对经方有了独特感悟，愿在此分享，望能为中医同仁提供参考。

大黄附子汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，专为寒积里实证而设。寒邪与积滞互结于肠道，阳气被遏，导致腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥冷等症状。方中重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；大黄泻下通便，荡涤积滞，因其性寒，与大量附子配伍，去性存用，以攻逐寒积；细辛辛温，搜剔、温散深入之寒邪，协助附子散寒止痛。全方温散寒凝以开闭，通下大便以除积，使寒邪去、积滞行、阳气通。

剂量把控与运用心得

临床常用制附子 9 - 15g（先煎）、大黄 6 - 10g（后下）、细辛 3 - 6g。附子先煎可降低毒性，发挥其温阳散寒之效；大黄后下能更好地保留其泻下之力。若患者寒积较重，腹痛剧烈，可适当加大附子用量至 15g，但需密切观察患者有无中毒症状，如口舌麻木、心慌等；若积滞明显，便秘难解，大黄可加至 10g。

在药物加减方面，若兼见腹胀，可加木香 10g、厚朴 10g，以行气除胀；若腹痛连及腰部，可加乌药 10g、小茴香 10g，增强散寒理气止痛之功；若患者体质较弱，可加党参 10g，扶正以助祛邪。曾治一位老年患者，因过食生冷后出现腹痛、便秘，伴胁下疼痛，手足不温。辨为寒积里实证，投大黄附子汤。考虑其年老体弱，加党参 10g。服药一剂后，大便得下，腹痛减轻，续服 3 剂，诸症悉除。

麻子仁丸经典溯源与理论依据

出自《伤寒论》，是润肠泻热、行气通便的代表方剂。适用于肠胃燥热，脾约便秘证，即胃热肠燥，津液不足，肠道失于濡润，导致大便干结，小便频数。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，为君药；杏仁降气润肠，芍药养阴和里，共为臣药；大黄、厚朴、枳实泄热导滞，行气破结，以加强降泄通便之力，为佐药；蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又缓和小承气汤攻下之力，为使药。

365建站客服QQ：800083652剂量把控与运用心得

常用麻子仁 15g、芍药 12g、枳实 10g、大黄 10g（后下）、厚朴 10g、杏仁 10g、蜂蜜 30g（冲服）。对于习惯性便秘患者，若大便干结如羊屎状，可加生地 15g、玄参 15g，滋阴增液，润肠通便；若兼见腹胀明显，可加莱菔子 15g、木香 10g，理气消胀；若患者伴有气虚，可加黄芪 15g，补气以推动大便下行。

曾遇一位产后便秘的女性，大便干结难下，伴有腹胀，辨为脾约证。投麻子仁丸，考虑其产后气血亏虚，加黄芪 15g 以补气。服药 5 剂后，大便通畅，腹胀减轻。运用时需注意，此方药力和缓，对于急性便秘效果可能欠佳，且孕妇慎用。

瓜蒌薤白白酒汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，是治疗胸痹的基础方剂。胸阳不振，痰气互结，痹阻胸阳，导致胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气等症状。方中瓜蒌实甘寒，宽胸涤痰，开胸散结；薤白辛温，通阳散结，行气止痛，二者配伍，一祛痰结，一通阳气，相辅相成；白酒辛散温通，助药力上行，以宣通胸阳。全方共奏通阳散结，行气祛痰之效。

剂量把控与运用心得

临床常用瓜蒌实 12 - 20g、薤白 9 - 12g、白酒适量（一般 10 - 20ml，可根据患者耐受程度调整）。若胸痹疼痛较甚，可加延胡索 10g、郁金 10g，增强理气止痛之力；若痰浊较重，可加半夏 10g、茯苓 15g，燥湿化痰；若兼见气虚，可加人参 10g，益气扶正。

曾治疗一位冠心病患者，胸部闷痛，伴有喘息，舌淡苔白腻。投瓜蒌薤白白酒汤，考虑其痰浊较重，加半夏、茯苓。服药 7 剂后，胸部闷痛减轻，喘息缓解。使用时需注意，白酒不可过量，以免助热生湿，且对酒精过敏者可改用黄酒。

薏苡附子败酱散经典溯源与理论依据

出自《金匮要略》，专为肠痈脓已成而设。湿热瘀血内结肠道，日久肉腐成脓，出现身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，脉数等症状。方中薏苡仁利湿排脓，清热除痹；附子温经散寒，振奋阳气；败酱草清热解毒，消痈排脓。三药合用，共奏排脓消肿，温阳散结之功。

剂量把控与运用心得

常用薏苡仁 30 - 60g、制附子 6 - 10g（先煎）、败酱草 15 - 30g。若脓毒较重，可加蒲公英 30g、紫花地丁 15g，增强清热解毒之力；若瘀血明显，可加桃仁 10g、赤芍 15g，活血化瘀；若患者体质虚弱，可加黄芪 15g、党参 10g，扶正托毒。

曾治一位阑尾周围脓肿患者，右下腹疼痛，按之濡软，伴有低热，辨为肠痈脓已成。投薏苡附子败酱散，加蒲公英、桃仁。服药 10 剂后，右下腹疼痛减轻，低热消退。使用时附子需先煎，以降低毒性。

麦门冬汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，用于肺胃阴虚，气火上逆证。肺胃阴液亏虚，虚火上炎，灼津为痰，导致咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热等症状。方中重用麦门冬，甘寒清润，养阴生津，润肺益胃，清降虚火；半夏降逆下气，化痰和胃，其性虽温燥，但与大量麦门冬配伍，可去其燥性，存其降逆之功；人参、甘草、粳米、大枣益气养胃，补土生金，使中气充盛，自能运化水谷之精微，上归于肺，肺得滋养，治节有权。

剂量把控与运用心得

临床常用麦门冬 42g、半夏 6g、人参 9g、甘草 6g、粳米 15g、大枣 12 枚。若咳嗽较甚，可加百合 15g、款冬花 10g，润肺止咳；若阴虚内热明显，可加知母 10g、地骨皮 15g，清热滋阴；若兼见咯血，可加白及 15g、仙鹤草 15g，凉血止血。

曾治疗一位肺癌患者，干咳无痰，伴有口干咽燥，舌红少苔。投麦门冬汤，加百合、知母。服药 14 剂后，干咳减轻，口干症状缓解。运用时需注意，麦门冬用量宜大，以增强滋阴润燥之力。

甘麦大枣汤经典溯源与理论依据

出自《金匮要略》，专为脏躁而设。情志不舒，肝郁化火，伤阴耗液，心失所养，导致精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安等症状。方中甘草甘缓和中，养心缓急；小麦养心除烦；大枣补益脾气，养血安神。三药合用，共奏养心安神，和中缓急之效。

剂量把控与运用心得

常用甘草 9g、小麦 30g、大枣 12 枚。若患者失眠严重，可加酸枣仁 15g、柏子仁 15g，宁心安神；若肝郁明显，可加柴胡 10g、郁金 10g，疏肝解郁；若兼见心悸，可加龙骨 15g、牡蛎 15g，重镇安神。

曾治一位更年期女性，情绪低落，常无故哭泣，失眠多梦。辨为脏躁，投甘麦大枣汤，加酸枣仁、柴胡。服药 7 剂后，情绪改善，睡眠好转。运用时小麦宜用淮小麦，其养心除烦之力更佳。

防己黄芪汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，用于表虚不固之风水或风湿证。卫表不固，风邪外袭，水湿内停，导致汗出恶风，身重，小便不利，或肢体关节疼痛，或浮肿等症状。方中防己祛风行水，黄芪益气固表，兼能行水，二者共为君药；白术健脾燥湿，助黄芪补气固表，并能利水，为臣药；甘草调和诸药，生姜、大枣调和营卫，为佐使药。全方共奏益气祛风，健脾利水之效。

剂量把控与运用心得

临床常用防己 12g、黄芪 15 - 30g、白术 9g、甘草 6g、生姜 9g、大枣 12 枚。若水肿明显，可加茯苓 15g、泽泻 15g，增强利水消肿之功；若关节疼痛较甚，可加羌活 10g、独活 10g，祛风除湿止痛；若汗出较多，可加浮小麦 30g、煅牡蛎 15g，固表止汗。

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曾治疗一位慢性肾炎患者，下肢浮肿，汗出恶风，辨为风水证。投防己黄芪汤，加茯苓、浮小麦。服药 10 剂后，水肿减轻，汗出减少。运用时黄芪用量可根据患者气虚程度适当调整。

当归芍药散经典溯源与理论依据

出自《金匮要略》，用于肝脾不和之腹痛。肝血不足，气郁不舒，脾失健运，湿浊内生，导致腹中拘急疼痛，绵绵不止，或胁肋疼痛，或下肢浮肿，小便不利等症状。方中重用芍药，养血柔肝，缓急止痛；当归养血活血，川芎行血中之气，助当归调肝养血；白术、茯苓、泽泻健脾渗湿，培土抑木。全方共奏养血疏肝，健脾利湿之效。

剂量把控与运用心得

常用当归 9g、芍药 30g、川芎 6g、白术 12g、茯苓 12g、泽泻 15g。若腹痛较甚，可加延胡索 10g、木香 10g，理气止痛；若肝郁明显，可加柴胡 10g、香附 10g，疏肝理气；若血虚明显，可加熟地 15g、阿胶 10g（烊化冲服），补血养血。

曾治一位痛经女性，经期腹痛，伴胁肋胀满，月经量少。辨为肝脾不和，投当归芍药散，加延胡索、柴胡。服药 3 个月经周期后，痛经症状明显减轻，月经量增多。运用时芍药用量宜大，以增强缓急止痛之力。

胶艾汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，专为妇人冲任虚损，血虚有寒之崩漏下血而设。冲任损伤，不能固摄经血，导致月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛等症状。方中阿胶滋阴养血，止血安胎；艾叶温经止血，散寒止痛；当归、芍药、川芎养血活血，调经止痛；干地黄滋阴补血；甘草调和诸药。全方共奏养血止血，调经安胎之效。

剂量把控与运用心得

临床常用阿胶 10g（烊化冲服）、艾叶 9g、当归 12g、芍药 12g、川芎 6g、干地黄 15g、甘草 6g。若出血量多，可加仙鹤草 15g、地榆炭 15g，增强止血之力；若腹痛较甚，可加香附 10g、乌药 10g，理气止痛；若兼见气虚，可加黄芪 15g、党参 10g，益气摄血。

曾治疗一位功能性子宫出血患者，月经量多，淋漓不尽，伴有腹痛，辨为冲任虚损，血虚有寒。投胶艾汤，加仙鹤草、黄芪。服药 7 剂后，出血量明显减少，腹痛缓解。运用时阿胶需烊化冲服，以充分发挥其滋阴止血之功。

枳实薤白桂枝汤经典溯源与理论依据

出自《金匮要略》，用于胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸阳不振，痰浊阻滞，气结于胸，导致胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上逆抢心等症状。方中枳实下气破结，消痞除满；薤白通阳散结，行气止痛；桂枝通阳散寒，降逆平冲；瓜蒌实宽胸涤痰，开胸散结；厚朴燥湿化痰，下气除满。全方共奏通阳散结，祛痰下气之效。

剂量把控与运用心得

常用枳实 10g、薤白 12g、桂枝 6g、瓜蒌实 15g、厚朴 10g。若胸痹疼痛剧烈，可加延胡索 10g、降香 10g，增强理气止痛之力；若痰浊较重，可加半夏 10g、茯苓 15g，燥湿化痰；若兼见瘀血，可加丹参 15g、红花 10g，活血化瘀。

曾治疗一位冠心病患者，胸部闷痛，伴有气逆上冲，辨为胸阳不振，痰气互结。投枳实薤白桂枝汤，加延胡索、半夏。服药 10 剂后，胸部闷痛减轻，气逆症状缓解。运用时需根据患者病情调整药物剂量。

橘枳姜汤经典溯源与理论依据

源自《金匮要略》，用于胸痹，胸中气塞，短气。胸中阳气不振，气滞痰阻，导致胸中气塞，呼吸短促等症状。方中橘皮理气和胃，燥湿化痰；枳实下气破结，消痞除满；生姜温胃散寒，降逆止呕，兼助药力。三药合用，共奏理气散结，和胃降逆之效。

剂量把控与运用心得

临床常用橘皮 15g、枳实 10g、生姜 15g。若气塞较甚，可加厚朴 10g、木香 10g，增强理气之力；若痰浊较重，可加茯苓 15g、半夏 10g，燥湿化痰；若兼见气虚，可加党参 10g，益气扶正。

曾治疗一位慢性支气管炎患者，胸中气塞，短气，伴有咳嗽，咯痰。辨为气滞痰阻，投橘枳姜汤，加茯苓、厚朴。服药 7 剂后，气塞症状减轻，咳嗽、咯痰减少。运用时可根据患者症状适当调整药物用量。

薯蓣丸经典溯源与理论依据

出自《金匮要略》，用于虚劳诸不足，风气百疾。人体正气虚弱，气血阴阳不足，复感外邪，导致身体消瘦，头晕目眩，心悸气短，食欲不振，自汗盗汗，易于感冒等症状。方中重用薯蓣（山药），健脾益气，滋养后天之本；人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣等益气健脾，温中补虚；当归、川芎、芍药、地黄、阿胶等养血滋阴；柴胡、桂枝、防风等祛风散邪；桔梗、杏仁、白蔹等理气化痰。全方共奏调理脾胃，益气和营，祛风散邪之效。

剂量把控与运用心得

常用薯蓣 30g、人参 10g、白术 12g、茯苓 12g、甘草 6g、干姜 6g、大枣 12 枚、当归 12g、川芎 6g、芍药 12g、地黄 15g、阿胶 10g（烊化冲服）、柴胡 10g、桂枝 10g、防风 10g、桔梗 10g、杏仁 10g、白蔹 6g。若气虚明显，可加黄芪 15g，增强补气之力；若血虚严重，可加熟地 15g，补血养血；若外感症状明显，可加紫苏叶 10g、羌活 10g，增强祛风散邪之力。

曾治疗一位免疫力低下的患者，经常感冒，伴有乏力、头晕、食欲不振。辨为虚劳诸不足，风气百疾。投薯蓣丸，加黄芪、紫苏叶。服药 1 个月后，感冒次数明显减少，乏力、头晕等症状改善。运用时可制成丸剂，便于患者长期服用。

中医经方的运用是一门艺术，需要我们在临床实践中不断探索、总结和创新。根据患者的具体情况进行精准的药物加减，才能更好地发挥经方的疗效，为患者解除病痛。但需牢记，每个患者都是独特的个体，临床诊疗务必综合判断，必要时及时寻求多学科协作，以确保患者得到最佳的治疗方案。上述常用经方的用药心得，是我在多年行医过程中积累的感悟。但医学之路，复杂且充满变数，每个患者的体质、病情都独一无二 。经方虽精妙，却不可盲目套用。若身体不适，务必找专业医生面诊。医生会结合望闻问切所得，精准辨证，合理用药，让经方发挥出最大的治病效能。

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