创新站点 【编码讲堂3】主动脉腔内隔绝术病案首页编码要点总结及案例分析

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解剖知识及查找过程

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概念

    主动脉腔内隔绝术手术，是介入治疗的一种，现在比较流行的手术方式。也叫腔内修复术，它是通过一个带膜的支架进入到主动脉腔里面，然后用支架在主动脉里面释放开来，用带膜的部分紧贴破口部分，从而使主动脉夹层破口消失。这样主动脉原来流到那个破口里面，夹层中间的血流就没有了，这样就使得原来的夹层的假腔里面，就没有血流进去了，这就相当于隔绝了血流，如下图所示。或者把覆膜支架放到主动脉瘤的部位进行隔绝，把主动脉瘤跟血液的压力分隔开，主动脉瘤就不会继续增大而引发破裂。

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解剖相关知识

    主动脉是体循环动脉的主干，故称主动脉，也是全身最大的动脉。主动脉可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。其中降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为主动脉胸部(胸主动脉)和主动脉腹部(腹主动脉)。经膈的主动脉裂孔至腹腔，到第4腰椎体前面分为左、右髂总动脉。

主动脉及其重要分支

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编码查找过程

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    因为隔绝术也可理解为对血管的一种修补手术，故主导词选择修补术即可查到此编码。查找过程如下：

修补术

-动脉瘤(假性)（真性）36.52

--通过或伴

---血管内移植39.79

----腹主动脉39.71

-----开窗（分支）移植39.78

----胸主动脉39.73

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编码要点

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主要适应症

    在编码前我们首先要分清楚，我们置入支架的类型以及目的，是要进行腔内修补术还是腔内成形术，成形术主要适用于血管狭窄，支架置入后可维持血管的管型结构，可分为药物洗脱支架、药物涂层支架和裸支架。同时需要附加编码球囊扩张成形、支架数量和血管操作数量等附加编码。而血管腔内修补术主要适用于真性/假性动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘等。主动脉腔内隔绝术属于修补术的一种，不需要另编码支架数量等附加编码。

胸主动脉腔内隔绝术

1.胸主动脉腔内隔绝术

    可根据上述查找编码过程编码于39.73。

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2.胸主动脉分支血管腔内隔绝术

    当夹层累及至分支血管时，可通过开窗技术、烟囱技术一体化支架技术等来置入支架。根据查码过程，主动脉分支血管的腔内隔绝术可编码于39.78。

①支架开窗技术

    是将覆膜支架根据分支血管的位置在支架上开出相应的窗口，这样，在隔绝动脉瘤的同时避免分支血管缺血。

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②烟囱技术

      将支架从重要的分支引出并与主体覆膜支架平行，达到隔绝瘤体和保留分支动脉血供的目的。

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 ③分支支架技术

      一体化分支型覆膜支架，如下图所示。

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腹主动脉腔内隔绝术

1.腹主动脉腔内隔绝术 

    根据查找过程编码于39.71。

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2.腹主动脉分支血管腔内隔绝术也分类于39.78，通常也称为裤子支架。

    先穿刺一侧股动脉送入覆膜支架系统主体，再穿刺另一侧股动脉，送入覆膜支架系统髂支，与主体吻合。

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案例分析

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案例1

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    本例中，从手术记录可看出，手术做的是腔内修补，也就是使用覆膜支架，但是医师填写支架置入，属于腔内成形术，应修正。另外主动脉造影术为医保灰码。清单不可上传，应修正到具体部位的造影。

医师填写：胸主动脉支架置入术 39.7301

主动脉造影术 88.4200

更正编码：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术 39.7303

            胸主动脉造影88.4202

案例2

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    本例中，首先临床医师填写支架类型错误。应同上述填写至覆膜支架的置入，另外，本例漏填主动脉造影。同时，本例除了放置腹主动脉覆膜支架的主体，还在髂内动脉放置了分支支架，也应添加相应编码。

医师填写：腹主动脉支架置入术39.7301

更正编码：腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术 39.7303

              腹主动脉开窗分支覆膜支架置入术 39.7800x002

             腹主动脉造影 88.4204

案例3

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    本例中医师主要诊断I71.400腹主动脉瘤未提及破裂，为医保灰码无法上传，根据疾病分类规则腹主动脉瘤应区分真性动脉瘤或假性动脉瘤。再根据手术记录医师填写髂动脉成形术为开放式入路编码，与实际案例不符合，可用主导词血管成形术查找编码分类于39.50髂动脉球囊扩张成形术。但本例中属于置入了分支支架后为了支架与血管贴服的扩张成形，小编认为是手术必行步骤，不予编码。而分支支架的置入应进行编码。

诊断:

医师诊断:腹主动脉瘤，未提及破裂 I71.400

更正编码：腹主动脉假性动脉瘤 I71.401

手术：

医师填写:腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术 39.7102

      髂动脉成形术 39.5900x008

      腹主动脉造影 88.4204

更正编码:腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术 39.7102

           腹主动脉开窗分支覆膜支架置入术39.7800x002

            腹主动脉造影 88.4204

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    主动脉腔内隔绝术是心胸血管外科的难点手术，对于编码员来说介入手术是很难啃的一块硬骨头，小编通过这两天猛增的文章阅读量数据，也不难发现，更多的是编码员对于标准编码知识的渴望，我也会继续努力去攻克一个个疑难编码，不对的地方，请同道们不吝赐教，共同进步。

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