突破前沿 第五周 肺病 思维导图

学习心得：本周开始学习肺病（九、十）节。

       本周吴老师讲了五个方面的内容：一、五行立极看肺病；二、化痰法；三、肺病用方；四、肺病常见疾病的治疗；五、痈。

       具体地讲，五行立极看肺病，首先是火来克金，表现为脸红的特征，是因为红细胞增多；而红细胞增多又是因为肺心病，长期缺氧引起机体反应性的红细胞增多；还可以表现为肝阳上亢，阴虚阳亢，脉弦脸也红。其次是木火刑金，是木生火，火克金，金受伤，干咳、痉咳，用痉克汤。金克木，肝藏血，就表现为咳血逆证，见于肺癌、结核。为火克金，两颧骨红，颧红如妆。其三是土生金，土不生金则虚胖、脸无棱角，是因腺体分泌增加，咳吐大量泡沫痰，对应的方是小青龙汤，以半夏干姜燥痰，本质是抑制腺体分泌，称为培土生金；其四是金生水，逆证为子盗母气，肾盗肺气，耳轮焦枯，面部皮肤发黑，熊猫眼，肺病表现为肾虚，低皮质激素，肺组织纤维化，肺顺应性增强，支气管痉挛，咳而喘。

          再论化痰法，包括了化痰、止咳、平喘三招，干姜半夏抑制腺体分泌，治疗痰饮与湿痰；桔梗可促进气管排痰；瓜蒌稀释痰液，使之变稀，易于咳出；细辛五味子甘草抑制体液免疫反应，燥痰抗炎证反应；黄苓百部鱼腥草抗感染。干咳时可用中枢性止咳平喘药，如止嗽散加枇杷叶罂粟壳川贝，但对于有大量痰液不可去止咳，因为咳嗽、排痰是人体正常生理反应，排出代谢废物，不排痰，痰聚于肺及气管，阻塞气管，继发感染，病情加重。

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         肺病：肺炎用麻杏石甘汤，麻黄解表，杏仁止咳，石膏清热抗继发感染；甘草外源性补充激素，降低机体的反应过强。哮喘用射干麻黄汤，咳而上气，喉中水鸡声。麻黄配射干可扩张支气管，麻黄平喘，紫菀冬花化痰，紫菀还能宣肺通便，姜辛味夏冬抑制免疫，抗炎，治疗哮喘。厚朴麻黄汤，治的是咳而脉浮，慢支急性发作。石膏清热，防止转阳明，继发细菌感染；用小麦是因小细胞肺癌可见浮热汗出，清浮热止虚汗，姜辛味温肺化饮。两方的区别：生姜换干姜，一个用射干扩张支气管，一个用厚朴扩张气管除腹胀，紫菀款冬化痰大枣补虚，换成了杏仁排痰石膏清热小麦止虚汗。越婢加半夏汤治疗的是慢支肺胀，其人喘，目如脱脉浮大，重用麻黄6两，石膏半斤是越婢汤，加半夏半升燥痰，这是风水；慢支肺胀，痰饮多用小青龙加石膏汤。泽漆汤治的是咳而脉沉的肺癌，泽漆用了3斤，配生姜5两止呕，抗其副作用，石见穿就是紫参，用5两也是抗癌的，因为下利肺痛，紫参汤主之，描述的就是肿瘤浸犯胸膜才会痛。肿瘤为阴寒所以用桂枝温阳，相火太过，肿瘤生长用黄芩降相火。

          肺病常见哮喘用射干麻黄汤，射干扩张气管，紫菀款冬化痰，肺炎用麻杏石甘汤，石膏清热解毒抗细菌感染，汗出而喘无大热，肺癌用泽漆汤，咳而脉沉者泽漆汤主之；心肺同治的肺心病用小续命汤；水饮凌心射肺为肺胀；肺气肿用越婢加半夏汤；表邪重，则重用麻黄6两；小青龙加石膏汤治肺停饮；里邪重，用姜辛味。肺心病，心衰，左心衰，喘而满，用木防已汤；右心衰，水肿为风水，浮肿，用越婢加半夏汤，风水表不明显可用真武汤，可合上葶苈大枣泻肺汤，咳证慢支炎麻黄法：咳而脉浮厚朴麻黄汤，痰粘稠皂荚丸，痰清稀葶苈大枣泻肺汤，心下有水小青龙，化热用小青龙加石膏。咳证慢支桂枝法：桂枝厚朴杏子汤，同厚朴麻黄汤，此为虚证；肺痿越婢加术汤，治肉极，肌萎缩，白术暧肌补中脾主肌肉，重用麻黄6两。肺痈、支扩、肺浓肿，用千金苇茎汤、排脓散，排脓汤，葶苈大枣泻肺汤。

         痈：肺痈表现为胸中甲错，咳吐脓痰，见于慢支扩张肺脓肿，千金苇茎汤，肠痈是腹壁甲错，用大黄牡丹汤，因为肠痈较深，入于血分，故用牡丹皮，瘀热在里排脓用瓜子。治肠痈，脓已成，不可下，脓未成可攻下，就是单纯性阑尾炎时可用攻下法，化脓性阑尾炎，已形成脓肿就不可用下法。肌肤甲错，慢性期重用桃仁，急性期有出血，不可用或慎用桃仁。

           

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