技术领先 膝关节软骨下机能不全性骨折影像诊断

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男性，60岁，左膝关节疼痛急性发作

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股骨外侧髁（承重面）软骨下见不规则线条状低信号

周围广泛的骨髓水肿延伸至邻近的软组织。

这是典型的膝关节软骨下机能不全性骨折MR表现

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膝关节软骨下机能不全性骨折

膝关节软骨下机能不全性不全骨折是股骨髁或胫骨平台的应力性骨折。既往曾被称为自发性膝关节骨坏死，但软骨下机能不全骨折的原因并非缺血、坏死，这命名不能反映机能不全骨折的发病机理，故现已不再适用，相反，机能不全骨折会继发缺血性坏死。

多发生于60岁以上老年人，女性多于男性，无明显外伤史。

发病机制包括生理性应力作用于异常骨量(骨质疏松)、软骨变薄导致局部应力增高(骨性关节炎）、肌肉萎缩，肌肉量减少等。

临床表现包括进行性膝关节疼痛、肿胀。

影像表现：最初X线正常，逐渐继发骨坏死和关节面塌陷、股骨髁变平，出现软骨下透亮区或骨质硬化，可伴有骨膜反应，骨质硬化通常反映了撞击及撞击后的恢复。

在X射线上，有时会使用Koshino分型，具体如下：

I期：正常X线表现；

II期：软骨下负重区放射状透亮线；

III期：放射状透亮线扩大，伴周围硬化，软骨下骨塌陷；

IV期：受累股骨髁形成骨赘和骨硬化。

磁共振表现为沿股骨髁关节面的软骨下髓质骨所有序列均呈锯齿状、匍匐走行的低信号骨折线；质子压脂序列显示急性或亚急性期的邻近骨髓水肿；早期关节软骨通常无破坏、关节面无塌陷，部分可进展为继发性骨坏死，出现关节面塌陷、 骨关节炎等改变。

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上图：左，软骨下机能不全性骨折示意图。右，典型软骨下机能不全性骨折MR表现，软骨下低信号不规则骨折线及周围骨髓水肿，半月板挤压突出。

病变一般发生于承重区，然而，非承重区也可发生，一般见于膝关节过度屈曲的祈祷者人群，称为“祈祷者骨折”。

病例一

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病例二

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以上均为典型膝关节软骨下机能不全性骨折

最后，套用进修时老师说的一句话，老年人尤其老年女性，反复的膝关节疼痛对症治疗后效果不佳，要当心膝关节软骨下机能不全性骨折！

鉴别诊断包括外伤性骨折，其有明确外伤病史，且可发生于任何部位， 另外需要鉴别剥脱性骨软骨炎，其常见于青少年，详见：剥脱性骨软骨炎影像诊断。

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