行业前沿 中国科大附一院：大爷30年高血压总是控制不好的病因被找到

本文转自：人民网-安徽频道

76岁的赵爷爷30年来饱受高血压困扰，血压最高飙升至240/140mmHg。他长期服用4、5种降压药，血压却总是控制不好，头晕、乏力等症状让他苦不堪言。

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四处求医无果，家人带赵爷爷来到中国科大附一院（安徽省立医院）心血管内科就诊。入院时，赵爷爷在已经口服了5种降压药的情况下，血压仍无法达到正常值，属于“难治性高血压”。

在详细询问病史、进一步完善检查的基础上，医院心血管内科、内分泌科、泌尿外科、肾脏内科、影像科等多学科专家组成的难治性高血压多学科诊疗（MDT）团队对赵爷爷病情进行了全面评估，发现他得的并不是原发性高血压，而是一种内分泌疾病——原发性醛固酮增多症所致的继发性高血压。

心血管内科主任马礼坤介绍，原发性醛固酮增多症是由于肾上腺病变引起了醛固酮自主分泌过多，是继发性高血压的常见病因。但由于这种疾病患者大部分仅仅表现为血压升高，很容易与原发性高血压混淆，而造成误诊和漏诊。

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专家团队讨论后为赵爷爷量身定制了治疗方案：通过分侧肾上腺静脉取血术（AVS）确定了原发性醛固酮增多症的定位诊断；结合检查情况，同时考虑患者年龄较大，因此不考虑通过外科手术切除肾上腺，建议进行经皮超选择性肾上腺动脉化学消融术（SAAE）降低醛固酮分泌水平。

在赵爷爷及家属同意后，由心血管内科高血压介入团队为他成功实施了SAAE微创介入治疗。术后，赵爷爷在口服3种降压药后，血压得到了有效控制，头晕、乏力症状也明显缓解。

“难治性高血压”也叫“顽固性高血压”，主要是指在积极改善生活方式的基础上，合理应用了可以耐受、足量的3种或3种以上的降压药物，仍然很难控制好血压。马礼坤表示，难治性高血压发病机制极为复杂，可能涵盖心血管、内分泌、肾脏等多系统的功能异常，仅靠单一科室很难全面、准确判断病因。

在治疗方面，常规的多药联合对部分患者效果欠佳，并且患者需要在不同科室间奔波，难以获得连贯、系统的治疗方案。

为提升难治性高血压诊疗水平，中国科大附一院心血管内科联合内分泌科、泌尿外科、肾脏内科、检验科、影像科等学科成立了难治性高血压MDT团队。

多学科协同合作，能够全方位对患者病情展开深入分析，精确找出病因所在，进而制定出更具针对性、更高效的治疗策略。与此同时，通过多学科的智慧碰撞，积极探索难治性高血压背后潜藏的发病机制，以及治疗该疾病的全新方法和先进技术，有助于为攻克这一医学难题开辟新路径。（孔祥勇 方雯）