突破前沿 筋骨同治疗项痹

随着电子产品的广泛使用，越来越多的人开始出现颈肩部疼痛、活动受限、背部紧张拘挛、头晕头痛等不适症状。部分患者还因脊神经受压迫或刺激，出现上肢、手指放射性疼痛、麻木感，严重者甚至出现上肢、手指肌力减弱及感觉障碍等症状，并被确诊为颈椎病。颈椎病的发病率逐年升高，尤其在长期伏案工作的人群中更为常见，且呈现年轻化趋势，严重影响各年龄段人群的健康。

颈椎病在中医学中属于“项痹”范畴，其发病机制以内因为本、外因为标。内因如肝肾不足、气血亏虚等，外因如风寒湿侵袭、劳损跌扑等，内外因素共同作用导致筋骨失衡。患者在初期表现为颈项经筋失养，中期出现筋不束骨，后期则发展为筋僵骨歪，即“初期筋伤、中期骨损、后期筋骨同病”。在临床工作中，笔者坚持“柔筋正骨”的治疗原则，根据不同病期针对性地运用理筋正骨手法、针刀、导引等治疗方法，临床疗效显著。

项痹病位主要在筋骨

项痹患者的疼痛表现各异，包括酸痛、刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度亦有轻重之别，且症状可表现为间歇性或持续性。患者颈部及肩部肌肉的质地亦不尽相同，有的柔软，有的坚韧，有的则硬如石，因此在治疗上不能一概而论。

《灵枢·经脉》中提到：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”阐述了五体在人体中沟通气血、联络脏腑、连接肢体内外以及精微物质升降出入的重要作用。《难经》亦云“一损损于皮毛……二损损于血脉……三损损于肌肉……四损损于筋……五损损于骨”，这表明筋虽为独立系统，但与骨、肉、皮、脉之间存在相互依存、相互作用的关系。项痹的病位主要在筋骨，但皮、脉、肉三体亦可能不同程度地共同参与了病理过程。

分期论治

初期筋伤

此期患者表现为筋肉柔韧，局部酸痛，固定痛及颈肩部牵涉痛，疼痛程度较轻，多见于持续伏案学习、工作的新发患者。由于长时间的不良生活、工作习惯，导致颈部肌肉张力逐渐增大。颈部肌肉紧张甚至痉挛，局部代谢异常，造成颈部肌肉衰弱，应力点发生改变，出现颈椎动力性失衡。颈部X线片检查表现为颈椎曲度变直、颈椎棘突偏斜及角位移，并没有明显的颈椎骨性结构退变的表现。颈椎间盘尚未退变或处于退变早期，纤维环和髓核开始脱水，体积变小，弹性降低，相邻椎体出现松动，这种松动容易激惹后纵韧带和窦椎神经，导致颈痛发生。但颈痛程度较轻，对工作和社会活动的影响相对较小。

治疗上，此期患者以常规推、拿、揉、㨰等理筋手法缓解局部增高的肌张力为主。操作时在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、㨰法、点揉法或拿法，改善颈部肌肉血液循环，缓解肌肉痉挛；同时可点按患者风池、风府，在背部督脉及足太阳膀胱经两条侧线处自上而下行推法，以温经扶阳，预防邪气深入。治疗后需嘱患者纠正不良生活、工作习惯，可配合打羽毛球、划船等颈椎后仰、背部收紧运动。

中期骨损

此期患者表现为头项屈伸转摇受限，颈椎响动，筋肉坚韧，局部阵发性疼痛，与活动相关，压痛点明显，肢体麻木，呈中度疼痛。由于颈椎长期处于前屈的疲劳状态，动力肌与拮抗肌抗阻疲劳而功能下降，甚至颈椎韧带松弛，出现椎体小关节错位。关节突关节位置异常，引起椎间孔狭窄，神经根症状及周围神经症状明显。此期患者颈部X线片检查表现为椎体边缘唇样改变、椎体间隙狭窄、骨赘增生等特点；臂丛神经牵拉试验和（或）椎间孔挤压试验阳性。患者日常生活和工作不能持续。

治疗上可以理筋正骨手法结合针刺。先以颈椎定点旋转复位法或颈椎拔伸旋转复位法改善椎体旋转，在肩部沿手太阳小肠经和手少阳三焦经行擦法，亦可在肩部行侧击法，以舒筋活络、行气活血。将患肢伸直上举、腕关节背伸，并使患指指向后，用以牵拉臂丛神经，预防神经根处的粘连。可用毫针或火针刺肩井、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷、后溪等穴，通过通经活络、调气活血，达到改善周围神经症状的目的。

后期筋骨同病

此期患者表现为头项转摇不能，疼痛持续性发作，筋肉坚硬如石，可触及顽固痛点，项部脂肪堆积形成“富贵包”或皮下粘连形成“砍头纹”，夜寐不安，有轻度焦虑或抑郁症状。此期病程较长，重度疼痛，颈椎曲度变直或反弓，部分节段或多阶段颈椎退变及椎间盘突出，黄韧带肥厚，项韧带钙化，颈部脂肪堆积，可见肌力减弱，不能提物，感觉异常，日常生活和工作障碍或不能完成。因久病筋骨失衡，经络不通，气血凝滞，寒痰湿瘀结聚，形成此类阴性病理产物，这些增生退变的结构已经发生了组织学变化，不仅失去了自身的功能，还可影响相邻的组织细胞。

治疗上以手法结合针刀，迅速得气，改善局部循环，减轻神经末梢刺激，以缓急止痛。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”治疗中重视大椎穴在临床治疗常见的下颈段颈椎病中的作用。生理上，大椎位于颈胸段交接处，下方分布多种韧带，为脊骨之枢机，具有承上启下的功能。大椎是手三阳经与督脉交会之处，为“诸阳之会”。而痹为阴邪，得阳经脉则通，得阳寒气则散，得阳湿气则祛，故取大椎以散寒祛湿，疏通人体一身之阳气，同时配合功能锻炼。

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皮、脉、肉同痹

痹在颈而亦见肢体痛，在筋骨而亦见肤冷、脉弱、肉痿，因神经受压迫后引起的自主神经血管营养障碍所致。项痹乃外受风寒湿邪气所得，三气虽常年存在，但与自然界气候变化有明显的关系，如春则风气盛、长夏则湿气盛、冬则寒气盛。邪有盛衰，病有深浅，故伤有重轻。《圣济总录》言：“此风寒湿三气，所以杂至合而为痹，浅则客于肌肤，深则留于骨髓。”皮痹者，皮肤发冷麻木、浮肿甚则皮肤变硬、萎缩，“秋遇痹者为皮痹，则皮肤无所知”（《诸病源候论》）；脉痹者，肢体疼痛、无力、脉搏微弱或无脉，“（痹）在于脉则血凝而不流”（《素问·痹论》）；肉痹者，肌肉疼痛不仁、疲软无力甚至肌肉萎缩，“长夏遇痹者为肌痹，在肉则不仁”（《诸病源候论》）。如初期患者痹亦在皮，中期患者痹亦在脉，后期患者则痹在五体。外邪直犯筋骨者少，由浅入深者多。知其何邪偏盛，犯于何位，处于何期，才能因人施治。（王庆甫 北京中医药大学第三附属医院 刘杨 北京中医药大学东方医院 杨艺 北京市海淀区香山社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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来源：中国中医药网

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